激光矯正手術(shù)是如今矯正近視安全、有效的方法之一，是根據(jù)需要矯正的近視度數(shù)，在角膜上運(yùn)用激光能量消融或切割一定厚度的角膜組織。目前，角膜上的近視矯正手術(shù)已步入全激光時(shí)代，包括飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)、單飛秒激光手術(shù)和單準(zhǔn)分子激光手術(shù)。

飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光手術(shù)，就是飛秒激光制瓣的準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，也就是俗稱的“半飛秒”。該手術(shù)是先使用飛秒激光制作一個(gè)角膜瓣，然后掀開，就像拉開易拉罐瓶口上的拉環(huán)，但不和瓶身分離，然后用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)層進(jìn)行切削，之后再把角膜瓣平鋪復(fù)位回去。這種手術(shù)需要飛秒激光和準(zhǔn)分子激光兩臺(tái)設(shè)備。由于角膜上富含感覺神經(jīng)末梢，角膜瓣的制作切斷了角膜上的神經(jīng)，使得感知性下降，反射性眨眼減少，因而，術(shù)后干眼的癥狀會(huì)較術(shù)前加重，部分患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)到術(shù)前水平。

單飛秒激光手術(shù)，以飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)為代表，它全程只有飛秒激光參與，俗稱“全飛秒”。先是利用飛秒激光，在角膜的基質(zhì)層分離切削出一個(gè)凸透鏡，再在角膜緣附近切開一個(gè)約2mm的小切口，之后將這個(gè)削出來的透鏡取出?？梢?，它和“半飛秒”的手術(shù)存在實(shí)質(zhì)差別。透鏡需要與周圍的角膜組織進(jìn)行充分的分離，這種分離和取出都需要較高的手術(shù)技巧。因沒有可以掀開的角膜瓣，所以關(guān)于瓣的相關(guān)并發(fā)癥，例如角膜瓣移位、皺褶等會(huì)減少，角膜被切斷的神經(jīng)纖維也明顯減少，術(shù)后干眼的癥狀也會(huì)相對(duì)減輕。

單準(zhǔn)分子激光手術(shù)，是使用準(zhǔn)分子激光，直接切削角膜上皮層，然后繼續(xù)切削角膜基質(zhì)層，因此它完全沒有角膜瓣，在顯微鏡下基本看不到手術(shù)的痕跡，也就不存在瓣的并發(fā)癥。而被消融的上皮層，因?yàn)槠鋸?qiáng)大的再生能力，一般會(huì)在48小時(shí)～72小時(shí)左右長(zhǎng)合完成，而24小時(shí)～48小時(shí)左右的這段時(shí)間，會(huì)因?yàn)樯掀さ娜睋p，造成患者的不適和疼痛感?；颊叩囊暳σ话阈枰?jīng)過兩周～一個(gè)月逐步提升。度數(shù)相對(duì)越高的患者，視力提升的速度相對(duì)越慢。這種手術(shù)方式在術(shù)后的至少四個(gè)月內(nèi)，出門都需要佩戴術(shù)后防護(hù)鏡或防紫外線眼鏡。該手術(shù)特別適合喜愛群體運(yùn)動(dòng)的人群如打籃球等，以及從事某些特殊行業(yè)的人群，如拳擊、散打運(yùn)動(dòng)員等。

對(duì)于激光矯正手術(shù)來說，患者在全程參與過程中的配合至關(guān)重要。醫(yī)生、患者、設(shè)備這三者之間的配合缺一不可。激光矯正近視，是在角膜上削去一個(gè)凸透鏡，切削出一個(gè)凹透鏡的形狀，和佩戴眼鏡或隱形眼鏡的矯正原理相同，因此，只是達(dá)到矯正的目的而不是根治。雖然，手術(shù)并不能保證以后一定不會(huì)近視，這其中也包括個(gè)體愈合的差異因素影響，但是對(duì)于度數(shù)基本穩(wěn)定的非高度近視患者以及具備良好用眼習(xí)慣的人群來說，手術(shù)效果是相對(duì)更穩(wěn)定和長(zhǎng)久的。

手術(shù)前應(yīng)了解的注意事項(xiàng)

在進(jìn)行激光近視矯正手術(shù)前，須先經(jīng)過一套完整的術(shù)前檢查從而進(jìn)行篩選和評(píng)估。對(duì)于平時(shí)佩戴隱形眼鏡的人群，如果是軟性隱形眼鏡，應(yīng)先脫鏡至少兩周以上；如果是硬性隱形眼鏡，應(yīng)至少脫鏡一個(gè)月以上，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。有眼部活動(dòng)性炎癥的患者，還應(yīng)先予以積極對(duì)癥治療，待整個(gè)眼部狀況恢復(fù)到較健康的狀態(tài)再行手術(shù)。準(zhǔn)備懷孕以及正在哺乳期的女性，在這一時(shí)期也不宜進(jìn)行手術(shù)，這是因?yàn)轶w內(nèi)激素的變化可能引起眼睛整個(gè)狀態(tài)的改變，且術(shù)前術(shù)后的眼藥水，是否會(huì)通過胎盤及乳汁傳遞給胎兒和嬰兒也未可知。另外，術(shù)前檢查的當(dāng)天，有一項(xiàng)散瞳眼底檢查，擴(kuò)瞳后會(huì)出現(xiàn)視遠(yuǎn)不適，因此最好不要自行駕車前來檢查。

延伸：圓錐角膜

圓錐角膜是以角膜結(jié)構(gòu)的完整性缺失和角膜基質(zhì)層進(jìn)行性變薄為基礎(chǔ)，角膜局部前凸，常伴有較高的近視或較高的不規(guī)則散光，患者可自述視力進(jìn)行性下降，并且佩戴眼鏡也不能很好矯正，雙眼可先后發(fā)病。這種疾病有遺傳傾向，也和個(gè)人特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān)，多在青春期發(fā)病，也有在30歲～50歲發(fā)病的報(bào)道。而角膜的激光矯正手術(shù)通過切削角膜組織，削弱了總體角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度，對(duì)于絕大多數(shù)患者來說，這是很小的生物力學(xué)改變，但對(duì)于有角膜膨隆進(jìn)展傾向的患者，卻有可能引起角膜生物力學(xué)的顯著性下降。

也正是因?yàn)檫@樣，在進(jìn)行術(shù)前篩查的時(shí)候，若遇到較年輕的患者，近視和散光都還不穩(wěn)定，角膜形態(tài)檢查發(fā)現(xiàn)不太正常圖形，并且中央角膜厚度偏薄、預(yù)估剩余的角膜基質(zhì)也偏薄，就會(huì)特別謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些都可能是發(fā)生術(shù)后角膜膨隆的危險(xiǎn)因子。一般這種情況下，醫(yī)生會(huì)建議患者暫時(shí)不進(jìn)行手術(shù)，可進(jìn)行隨訪觀察或是結(jié)合更多的診斷檢查方法進(jìn)行排除。即使部分患者可進(jìn)行手術(shù)，也要在激光切削矯正的同時(shí)，加用一種角膜膠原交聯(lián)術(shù)，以期加強(qiáng)術(shù)后角膜的強(qiáng)度，降低術(shù)后角膜膨隆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。此外，提醒圓錐角膜以及有角膜膨隆傾向的患者，要盡量避免揉眼。這一習(xí)慣性動(dòng)作，有可能加劇病情惡化。