七問近視手術(shù)之一：是牟利陰謀還是確有效果？
"僅需10分鐘，無痛無反彈"，"摘掉眼鏡，打開心靈之窗"，"過一個開心、踏實、明亮的春節(jié)"。寒假、春節(jié)的到來，讓一些想做近視手術(shù)的人有了時間。近視手術(shù)能不能做？是像廣告中宣傳的那樣快速、神奇，還是像一些傳言中那樣是個"驚天陰謀"？近日，帶著諸多疑問，記者進行了調(diào)查。
在百度搜索"近視手術(shù)"，排在搜索結(jié)果前三的均為百度推廣的客戶，并且認證為"具有醫(yī)療許可證"。記者隨機點入了3個頁面，看到了"嘉悅眼科"、"北京民眾眼科醫(yī)院"和"北京愛爾英智眼科醫(yī)院"的網(wǎng)站。
在這三個網(wǎng)站上，不乏近視手術(shù)的宣傳介紹。一方面，宣稱自己的近視手術(shù)是"高科技"，動輒"全新、頂級、最前端"。例如："完成宇航飛秒重大升級！與國際最新飛秒激光技術(shù)接軌，宇航飛秒新升級，完美視覺超體驗！""極高的切削治療頻率、激光智能光斑與超高速全眼五維立體跟蹤系統(tǒng)，完全實現(xiàn)眼球旋轉(zhuǎn)跟蹤和自旋控制，達到安全、高速、精細切削和準確度的最佳平衡。""獨具適合亞洲人的尼德克準分子系統(tǒng)，聯(lián)合前瞻達芬奇飛秒激光系統(tǒng)"，"引進美國第五代飛秒激光設備iFS150，無疑把近視手術(shù)推向了一個新的高度，在京城近視治療領(lǐng)域走在了最前端。"
另一方面，宣稱近視手術(shù)效果好，不反彈。"只要保持良好的用眼習慣，避免視疲勞的產(chǎn)生，是不會產(chǎn)生反彈的。""近視手術(shù)不但可以達到理想的矯正視力，還不會反彈。"
此外，列舉案例稱近視手術(shù)幫很多人實現(xiàn)了"參軍夢"、"明星夢"等。
如果說，這些宣傳讓老百姓躍躍欲試，對激光手術(shù)充滿了幻想。那么，另一些觀點卻是"唱反調(diào)"的。
在一份流傳多年的帖子中，近視手術(shù)被稱為"醫(yī)學界的一個驚天陰謀"。帖子稱，一個朋友在進行了LASIK手術(shù)之后，發(fā)生了圓錐角膜，只能等待角膜移植，家庭也因此破碎。"圓錐角膜的后果是使視力永遠喪失。而一些醫(yī)院為了獲取暴利，沒有將這一后果告知患者。""每一例手術(shù)能為你們帶來上千元的利潤，而為了這些利潤，你們竟然把廣大的患者當實驗品。"
一些網(wǎng)友跟帖表示，"看到這個，嚇了一跳，真的很心驚！" "嚇死我了，謝謝樓主！我一同事做了這個手術(shù)后摘了眼鏡，四處跟人宣傳這個手術(shù)的好處，弄得我也心動動，也在考慮做這個手術(shù)，現(xiàn)在不用想了"。
另一份貼文《激光近視手術(shù)的黑幕——醫(yī)生為什么自己不做手術(shù)》中，則寫道："醫(yī)生就隱瞞了許多手術(shù)相關(guān)東西"，"手術(shù)的成功率是3/4"，"角膜一經(jīng)切割就進入持久的病理狀態(tài)，終生不會愈合"，"手術(shù)后敏感度、對比度，夜視力絕對的下降"。此外，帖子還援引了國外網(wǎng)站"LASIK災難網(wǎng)"的圖片，指出可能引發(fā)的多種并發(fā)癥。
記者詢問了身邊幾個已經(jīng)做激光手術(shù)的朋友，目前尚未出現(xiàn)嚴重的眼部疾病。其中一位女性表示，摘掉眼鏡是她一直以來的夢想，近視手術(shù)幫她實現(xiàn)了。
怎樣看待近視手術(shù)？記者將進行深入調(diào)查。
七問近視手術(shù)之二：有人做完手術(shù)為何還近視？
編者按：摘掉眼鏡，還原清晰視界，激光近視手術(shù)能幫助你實現(xiàn)這一切。近視手術(shù)果真有那么神奇？如果是這樣，眼科醫(yī)生為何不做近視手術(shù)？手術(shù)到底是否安全？近視手術(shù)是牟利陰謀還是神話？針對網(wǎng)友提出的尖銳問題，人民網(wǎng)記者近日采訪了多位醫(yī)學專家，推出近視手術(shù)系列報道，揭開事實真相。
近日，人民網(wǎng)刊發(fā)系列報道《七問近視手術(shù)之一：是牟利陰謀還是神話？》，有網(wǎng)友來電反映，有人做完手術(shù)為何還近視？對此疑問，記者采訪了國內(nèi)眼科知名專家，一起了解近視手術(shù)的"那些事兒"。
指導專家：
北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、開展準分子激光手術(shù)近20年的張豐菊教授
做手術(shù)的目的就是不再近視，不再需要戴眼鏡，為什么有的人做完了近視手術(shù)，還是看不清呢？
據(jù)專家介紹，這要分兩種情況。一種是故意讓患者保留一定的度數(shù)。"對于年齡大的人，要考慮花眼的事。你給他留一點度數(shù)，他花眼晚一點，不至于摘掉近視鏡沒幾年就又戴上遠視鏡。"北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、開展準分子激光手術(shù)近20年的張豐菊教授認為，針對這類患者，需要在手術(shù)設計上細致考慮和溝通，讓患者充分了解原因，并進行合理的心理預期。
另一種是近視眼本身的繼續(xù)發(fā)展。"近視手術(shù)不是把您的眼球變成不近視的狀態(tài)，只是把您的角膜做成一副眼鏡。您的眼睛本身還是近視眼的結(jié)構(gòu)，眼軸還是長的。所以，對于那些近視眼本身還在發(fā)展的，眼軸繼續(xù)增長，度數(shù)自然會往上漲。"張豐菊說，一般高度近視的視力回退幾率要高。"中低度近視發(fā)生回退的幾率是5%，高度近視則是20%?；赝说某潭?，不同的人之間也有差異。高度近視一般回退較低的有75-100度，較高的回退臨床也見到400至500度的。"
她建議，一定要做好術(shù)前篩查，如果視力不穩(wěn)定，還在繼續(xù)發(fā)展，就可以延緩進行手術(shù)。尤其是高度近視的患者，需要慎重考慮。一般認為，600度以下中低度近視的患者術(shù)后遠期效果較好。
七問近視手術(shù)之三：近視手術(shù)為何要"私人定制"？
近日，人民網(wǎng)刊發(fā)近視手術(shù)安全性系列報道，引發(fā)社會關(guān)注。網(wǎng)友留言詢問，"我近視700度，能做近視手術(shù)嗎？"類似這樣的問題，醫(yī)生是很難回答的。 因為，每個近視手術(shù)都需要"私人定制"。記者采訪了國內(nèi)眼科知名專家，聽聽他們怎么說。
北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、開展準分子激光手術(shù)近20年的張豐菊教授認為，在臨床上建議患者是18周歲以上，眼周軸發(fā)育穩(wěn)定，屈光度兩年之內(nèi)進展不超過100度的。其次，通過臨床詳細的檢查，首先要排除它的眼部疾病，最重要的就是臨床前期頓挫性的圓錐角膜。
如果患者全身有免疫系統(tǒng)疾病，比如甲亢，還有其他的類風濕疾病，糖尿病、風濕、皮膚病這些疾病，瘢痕體質(zhì)，這些都不建議做角膜的屈光手術(shù)，因為角膜是全身組織的一個部分，都會引起遠期的潛在的問題。如果給他做了手術(shù)以后，全身的疾病也會導致眼部出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。
此外，在手術(shù)設計上也要考慮患者的個體因素，進行"私人定制"，創(chuàng)造個性化的方案。張豐菊說："通俗的說，準分子激光近視手術(shù)是把角膜切了一刀，打開角膜瓣，再打掉一層，然后再扣回去。"角膜瓣切多厚，下面用激光打掉多厚，保留多少度數(shù)，都是要精確計算的。
據(jù)張豐菊介紹，這項技術(shù)從1992年進入中國以來，已經(jīng)日趨成熟，手術(shù)的類型也有很多種。最傳統(tǒng)的就是準分子激光角膜表面切削術(shù)，也就是PRK手術(shù)。人類角膜共有5層，PRK是通過人工的方法，把角膜上皮去除，用準分子激光消融第二層。后來產(chǎn)生的LASIK手術(shù)，就是準分子激光角膜層間磨鑲術(shù)，通過角膜顯微機械板層刀切割的方法制作一個角膜瓣，這個瓣包括角膜的第一層、第二層和第三層的一部分，準分子激光打在第三層，消融一定的厚度，然后把角膜瓣再復位。
"目前在同仁醫(yī)院，做飛秒激光加準分子的手術(shù)能占到90%以上。但是也有一些適合用刀的傳統(tǒng)術(shù)式，比如角膜特別薄的，以及特殊職業(yè)，包括打球的運動員、摔跤的等等，如果怕角膜瓣將來被碰掉，就可以考慮做表皮切削術(shù)。" 【詳細】
七問近視手術(shù)之四：醫(yī)生為何不做近視手術(shù)？
近日，網(wǎng)上輿論熱議近視手術(shù)，其安全性備受爭議。如果說安全，為何醫(yī)生不做近視手術(shù)。人民網(wǎng)記者采訪了數(shù)位權(quán)威醫(yī)學專家，并刊發(fā)七問近視手術(shù)系列報道，以解網(wǎng)友之惑。 針對醫(yī)生為何不做近視手術(shù)的問題，專家表示，其實醫(yī)務人員及其親友做近視手術(shù)的比率更高。
"醫(yī)生不做近視手術(shù)是一個以訛傳訛的說法。" 著名眼科專家、衛(wèi)生部視光學研究中心主任、溫州醫(yī)科大學校長瞿佳表示，其實醫(yī)務人員中做近視眼手術(shù)的也不在少數(shù)。"溫州醫(yī)科大學下屬的醫(yī)院，年輕的醫(yī)生做手術(shù)得很多。因為他做了手術(shù)、不戴眼鏡了，你也不知道他已經(jīng)做了手術(shù)了。他總不能天天嘴上掛著說我做了手術(shù)。"
中華眼科學會角膜病學組副組長、溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院執(zhí)行院長王勤美介紹，其所在醫(yī)院及幾個熟悉的醫(yī)院曾做過一個粗略的調(diào)查，醫(yī)務人員做近視手術(shù)的比例，比一般老百姓中的比例高幾十倍。"醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的近視眼比例本身就很高，高于一般水平。我們做了多少老百姓看不出來。實際上，跟醫(yī)生一解釋，他們對安全性就有數(shù)了。所以醫(yī)生自己、孩子、家人做的比例比較高。"
對于不做近視手術(shù)的醫(yī)生，也存在幾種情況。北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師張豐菊介紹，一方面，眼睛角膜薄、有青光眼等，不符合條件的，就不能做手術(shù)。另一方面，感覺自己戴著眼鏡也挺好，或者度數(shù)低，我不太受影響，沒必要做手術(shù)。此外，還有經(jīng)濟原因。"比如我的研究生，還在上學，受經(jīng)濟因素的限制，暫時不打算做手術(shù)，也是有可能的。"
"國內(nèi)外循證醫(yī)學的證據(jù)都說明，近視手術(shù)是安全有效精確穩(wěn)定的。不是我做手術(shù)的人說它好就好，我要對成千上萬的患者負責。"衛(wèi)生部準分子激光培訓專家委員、復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任周行濤說。
張豐菊也表示："每個人需求不一樣。不做手術(shù)，未必是對安全性的懷疑。那些出現(xiàn)不滿意的情況的，也不是手術(shù)本身的問題。我個人的建議是，如果不是特別需求，戴框架眼鏡是最安全的。" 【詳細】
七問近視手術(shù)之五：會產(chǎn)生并發(fā)癥導致失明？
近日，人民網(wǎng)連續(xù)刊發(fā)4篇系列報道，剖析近視手術(shù)，引發(fā)網(wǎng)友圍觀。有網(wǎng)友來電質(zhì)疑，聽說做近視手術(shù)會產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴重的話會導致失明，是否確有此事？就此問題，記者采訪了相關(guān)專家。
衛(wèi)生部準分子激光培訓專家委員、上海醫(yī)學會激光學會眼科組組長、復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任周行濤教授介紹說，近視手術(shù)的并發(fā)癥非常少，一般大家把術(shù)后出現(xiàn)的各種問題都歸罪給手術(shù)，這是不公平的。
而這些術(shù)后出現(xiàn)的問題，一般可以分為兩種：一是近視本身導致的問題。二是跟近視眼相關(guān)的一些眼部疾病。
北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師張豐菊教授也表示，近視眼本身就容易發(fā)生眼部疾病，即使是不做手術(shù)，醫(yī)生們也建議近視患者定期檢查。"它的底子就是近視，所以我們主張病人，術(shù)后每年查眼底，看看有沒有變性、裂空、黃斑等，盡早防范。"有個別患者會出現(xiàn)眩光、重影、夜間視力下降、眼睛干澀的問題
"夜間視覺問題是可以避免的。" 中華眼科學會角膜病學組副組長、溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院執(zhí)行院長、溫州醫(yī)學院眼視光學院副院長王勤美教授說，少數(shù)患者術(shù)后夜間看東西霧蒙蒙、眩光，這跟瞳孔大小有關(guān)。"比如病人瞳孔夜間直徑大到6毫米，而我們激光在做度數(shù)時，激光打了直徑5毫米的范圍，那就等于這個'鏡片'沒有蓋住他的瞳孔，周圍那一圈自然會有光漏進來，就會眩光?，F(xiàn)在我們認為，如果他的夜間瞳孔是6毫米，我們就要做到6.1-6.2。而且不能偏心，圓心要重疊。如果打偏了，還是會有的蓋住有的蓋不住。"同時，王勤美也表示，大瞳孔的情況本身概率就比較低，而且現(xiàn)在的設備定位和跟蹤都很精確，一般不會再出現(xiàn)這種情況了。
而重影的問題，則是視覺上的。周行濤介紹說，視覺是物理心理學的東西。假如做完還留一點度數(shù)，那一定會有點重影，這是近視本身的特點之一。假如激光打偏心了，不均勻了，或者角膜上有點水，也有可能效果不好。"但這個是極少數(shù)的情況。即使出現(xiàn)了，也可以調(diào)整。"
術(shù)后眼睛干澀則是一個短暫的自限性疾病。周行濤說，如果是手術(shù)引起干澀，慢慢就會自動回復。"手術(shù)盡管是微創(chuàng)，但畢竟有創(chuàng)傷，會造成短暫的知覺減退或者不靈敏，眨眼頻率降低，蒸發(fā)增加，會稍微有點干。我們醫(yī)生會主動給患者人工淚液補充。這個都是可防可治的。"
在一些傳言中，有人說近視手術(shù)會導致圓錐角膜，進而導致失明。專家認為，這個說法是不科學的。張豐菊說："圓錐角膜是一種遺傳病，發(fā)病率非常低。如果要是不做手術(shù)，它發(fā)病很慢，也可能這一生相對是安全的。有這種傾向的，做完手術(shù)往往會加速病程。但是往往早期非常難發(fā)現(xiàn)，我們在手術(shù)前都會做各種各樣的檢查，包括角膜地形圖、前表面后表面檢查、OCT等等，都是想篩查圓錐角膜。"
"一般角膜薄的人相對容易出現(xiàn)圓錐角膜，是有一定的比例，但的確不容易排查。"王勤美說。周行濤也表示，國外有研究結(jié)果表明，圓錐角膜和近視手術(shù)沒有什么關(guān)系，兩者是獨立事件。
七問近視手術(shù)之六：視力回退是手術(shù)出了問題？
是牟利陰謀，還是確有效果，針對近視手術(shù)的網(wǎng)上爭議還在發(fā)酵。近日，人民網(wǎng)刊發(fā)近視手術(shù)系列報道，力圖通過專家的解釋，還原近視手術(shù)的本來面貌。又有網(wǎng)友吐槽：做了近視手術(shù)后，視力好像又回退了，是手術(shù)出了問題嗎？
"一般來說，中低度近視的患者手術(shù)效果最好。高度近視的人群，術(shù)后視力回退的幾率會略高。"北京同仁醫(yī)院主任醫(yī)師、張豐菊告訴記者，18周歲-50歲的患者，如果符合適應癥，都可以做近視手術(shù)。但是，如果術(shù)前一年視力不穩(wěn)定，手術(shù)后視力可能會出現(xiàn)波動。對于這樣的人，醫(yī)生會在術(shù)前告知患者，勸其觀察一年后再來手術(shù)。但如果為了參軍、升學等必須做手術(shù)，也會讓患者有心理準備。
中華眼科學會角膜病學組副組長、溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院執(zhí)行院長王勤美教授說："歷史上，人類近視了看不清，所以發(fā)明了眼鏡。后來大家覺得戴著眼鏡不方便，就發(fā)明了隱形眼鏡。后來覺得隱形眼鏡仍然有各種各樣的問題，人們就發(fā)明了近視手術(shù)。現(xiàn)在近視矯正是這樣三條路并存。你可以根據(jù)自己的需求選擇。負責任的醫(yī)生只需要告訴你它的利弊，可以給出有針對性的方案，但決定權(quán)還是在患者手里。"
衛(wèi)生部準分子激光培訓專家委員、上海醫(yī)學會激光學會眼科組組長、復旦大學眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科副主任周行濤教授則強調(diào)患者要對近視手術(shù)有個科學的認識。"很多人只看見我們在臺上幾分鐘，以為手術(shù)很快很簡單。忽略了醫(yī)生的細致、全面、完善的術(shù)前檢查，以及精細的手術(shù)設計，還有醫(yī)生多年的經(jīng)驗和積累。要維護手術(shù)完美的效果，設備、醫(yī)生、配合的團隊、手術(shù)臺上的表現(xiàn)，患者也要配合，術(shù)后復查、術(shù)后用藥，很多項銜接連貫才比較好。"
"醫(yī)生還是比較明白，做手術(shù)就是三大因素，"張豐菊說："第一適應癥的選擇，第二是設備，看能不能個性化，第三是醫(yī)生的選擇，是不是經(jīng)驗豐富，技術(shù)嫻熟。三種因素缺一不可。"
七問近視手術(shù)之七：導致失明的失敗率究竟有多高？
"想要戴調(diào)眼鏡嗎，飛秒近視手術(shù)讓你心滿意得。"廣告語總是"輕松怡人"。有網(wǎng)友質(zhì)疑，只要是手術(shù)均有風險，近視手術(shù)也不例外。近日，人民網(wǎng)刊發(fā)七問近視手術(shù)系列報道，就網(wǎng)友關(guān)心的"失敗率"問題采訪了相關(guān)專家。
"我理解網(wǎng)友講的失敗率，其實是想問成功率有多高。專業(yè)術(shù)語中，我們是不講成功率的。"受訪專家表示，評價近視手術(shù)，通常不用"成功率"這個詞，而是有一套專業(yè)的評價體系。
中華眼科學會角膜病學組副組長、溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院執(zhí)行院長王勤美教授說，評價近視手術(shù)的質(zhì)量，一般使用"安全性、有效性、精確性、穩(wěn)定性"來衡量。
所謂安全性，是用手術(shù)前后矯正視力的差別來評價的。王勤美說："術(shù)前戴著眼鏡視力是1.0，術(shù)后戴眼鏡（當然有可能這個度數(shù)是0）可以看到1.0，兩者比值是1:1，那么安全指數(shù)就是1，也就是安全的。如果是低于1，那就是安全性略低。大量的病例統(tǒng)計在1以上，所以手術(shù)是安全的。"
有效性是指術(shù)后視力恢復的水平，是否達到患者不戴眼鏡的要求。"比如100個人，有多少裸眼達到了0.5，多少裸眼達到了1.0，基本上有這么兩檔。一般前者可以達到100%，后者是90%以上。當然，這個要區(qū)分不同的人和不同的要求。有些人我不必要做到裸眼看遠1.0，因為要考慮他到45歲上下要面臨老花眼，我可以給他留一點近視，晚一點戴老花眼鏡，這樣就可以遠近兼顧。"
精確性比較好理解，即做手術(shù)對眼睛近視度數(shù)的把控。"比如我想去掉500度，術(shù)后是否去掉500度，這叫精確性。一般標準會在±1.0D?，F(xiàn)在比較精確，可以到±0.25D。隨著技術(shù)設備的發(fā)展，現(xiàn)在精確性越來越高，基本上我想做多少就能做多少。而在視力上呢，視力表上相差一行，相當于鏡片相差25度，即0.25D是人眼的最小單元，很精確了。"
穩(wěn)定性是拿術(shù)后視力與術(shù)后半年、一年的視力比較。幾個數(shù)值畫一條線，根據(jù)線的斜率判斷穩(wěn)定性。王勤美說："現(xiàn)在這么多年的臨床證明，近視手術(shù)的效果是非常穩(wěn)定的。"同時，他也表示，這個效果還要排除一部分特殊情況，包括患者本身近視眼還在發(fā)展，眼軸繼續(xù)增長導致的視力回退。
