今年6月6日是全國第十四個(gè)愛眼日。本期名醫(yī)講壇特邀請眼視光醫(yī)院劉曉玲教授向讀者談?wù)動嘘P(guān)眼睛的話題——

運(yùn)動太劇烈，眼底會出血

2009-06-02

??主持人簡介：

??劉曉玲 溫州醫(yī)學(xué)院眼視光醫(yī)（學(xué)）院教授、博導(dǎo)、眼底內(nèi)科主任、溫州市干部保健委員會專家小組成員。中華眼科學(xué)會眼底病學(xué)組委員、視覺生理組委員。《中華眼底病雜志》和《眼視光學(xué)雜志》編委， 第五屆、第六屆國際眼科圖像大會學(xué)術(shù)委員會執(zhí)委。浙江省新世紀(jì)151項(xiàng)目重點(diǎn)資助人才，承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目。

??對眼底病的研究有較高的造詣，特別是脈絡(luò)膜新生血管相關(guān)的眼底病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重危害人類視覺眼病的診斷和治療領(lǐng)域，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表了系列論文。專業(yè)方向是黃斑病的臨床和基礎(chǔ)研究、遺傳學(xué)性眼底病的生理學(xué)研究。

??主持人：

??打南拳打出眼底出血

??例一：41歲的 王先生平時(shí)身體健康，是本地一家私人酒店的老板。王先生平時(shí)除了做生意，還經(jīng)常練功，他的業(yè)余愛好是“南拳”。前不久，在一次練拳之后，他突然感覺右眼前面好像在冒黑煙，而且越來越濃，不久就形成了一個(gè)很大的黑餅，完全擋住了視線。到眼視光醫(yī)院眼底內(nèi)科檢查，發(fā)現(xiàn)右眼的黃斑區(qū)有大片厚重的視網(wǎng)膜前出血，視力僅剩眼前手動，診斷為劇烈運(yùn)動引起的視網(wǎng)膜前出血。經(jīng)過積極的治療，幾個(gè)月過去，最佳矯正視力只有0.2。

??例二：田先生是一名干部，50多歲，血脂和血壓在正常的上限水平。平時(shí)感覺健康，有良好的健身習(xí)慣，通常一天能跑2公里，一次能做50個(gè)俯臥撐和引體向上等。去年，做了50個(gè)俯臥撐后，田先生一眼出現(xiàn)了視線模糊。第三天起，該眼的視力嚴(yán)重降低，最后診斷為一眼的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，眼底廣泛出血。經(jīng)過多方治療，雖然視力有所提高，還是嚴(yán)重影響了他的工作和生活質(zhì)量。

??力量性鍛煉容易眼底出血

??導(dǎo)致眼底出血的運(yùn)動有哪些？常見于力量性鍛煉，如俯臥撐、仰臥起坐和器械訓(xùn)練等。做這些運(yùn)動時(shí)，較長時(shí)間的屏氣同時(shí)增加腹壓。過高的腹壓導(dǎo)致全身靜脈回流壓力升高，傳遞到毛細(xì)血管水平，容易導(dǎo)致眼底黃斑區(qū)的小血管破裂、出血，形成嚴(yán)重影響視力的視網(wǎng)膜前出血，危及視力。

??像上面說的王先生，體檢血壓、血脂、血糖都在正常范圍，其眼底的出血完全是由于過度的高腹壓導(dǎo)致的黃斑毛細(xì)血管破裂所致。田先生則不同，雖然體檢的指標(biāo)在正常的上限，實(shí)際上已經(jīng)積累了一定的全身血管性的因素，加上劇烈的運(yùn)動直接增加視網(wǎng)膜靜脈回流的壓力，間接導(dǎo)致了視網(wǎng)膜中央靜脈不全的阻塞。兩例的視力預(yù)后都較差，長期威脅眼健康，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。

??眾所周知，運(yùn)動可以有效地改善心肺功能，可以增強(qiáng)肌肉和骨骼的力量，改善血壓，提高機(jī)體免疫力，使體態(tài)健美，并有健腦、健心的功效。對協(xié)助治療高血壓、糖尿病、高血脂也有積極的作用。但是必須根據(jù)自己的年齡特點(diǎn)，選擇適宜本年齡段的運(yùn)動種類和運(yùn)動量，不能劇烈、過量。

??“三高”人群定期查眼

??“三高”患者是眼底出血的高危人群。因此，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)、規(guī)范地使用降壓、降糖和降脂的藥物，是防止眼底出血性疾病的根本措施。高血壓、糖尿病、高脂血癥是慢性病，需要“三分治七分養(yǎng)”，積極改變不健康的飲食和生活方式十分關(guān)鍵。此外，這些高危人群每年體檢時(shí)都應(yīng)該加一項(xiàng)裂隙燈檢查，以及早發(fā)現(xiàn)眼底病變，如果拖到眼底局部產(chǎn)生新生血管，治療效果就會打折扣。

??以下這些癥狀是眼底病變的典型表現(xiàn)，患者應(yīng)該及時(shí)就診，以免耽誤治療：眼前突然一片漆黑，僅見手動或僅有光感；驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉(zhuǎn)動而漂浮，正中方向注視物體完全看不見，兩旁物體則模糊可見；眼內(nèi)突然有如線條狀黑影向某一方向直射，進(jìn)展迅速，且逐漸加多，最后遮住眼前，視物一片模糊，無法分辨；眼前突然紅光閃閃，逐漸加多，以致視物不明。

??眼底出血如果病情較輕、出血量較少、對視力的影響不大，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用內(nèi)科保守療法。先用止血藥，然后再用一些活血化瘀的藥物進(jìn)一步治療。此外，還可以使用促進(jìn)淤血吸收的藥物。如果患者的眼底已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重缺血性改變，則需要及時(shí)進(jìn)行激光治療。劉曉玲/文 戴陳俊/圖

??注：愛眼日，劉曉玲教授將在市府路溫州市圖書館一樓多功能廳進(jìn)行主題為“美麗世界，慧眼觀之”的主題報(bào)告，重點(diǎn)介紹中老年眼保健的常識。時(shí)間是6月6日下午2點(diǎn)整，歡迎廣大市民參加，到時(shí)候還有有關(guān)眼保健的禮品贈送。

??眼底出血病在全身

??眼底出血是我們眼底門診最常見的臨床表現(xiàn)之一，也是眼科較為嚴(yán)重和難治的眼癥。眼底出血的原因很多，常見的病因有糖尿病性眼底病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、老年性黃斑變性和動脈硬化等。其中糖尿病性眼底病變和老年性黃斑變性居人類致盲眼病的前2位。

??上述疾病的發(fā)生、發(fā)展一般都有一定的全身病基礎(chǔ)。動脈血管硬化、高血壓、脂肪代謝異常、糖代謝異常都是上述疾病的基礎(chǔ)病，可以說是全身病的眼部并發(fā)癥。從臨床統(tǒng)計(jì)來看，由糖尿病、高血壓、高脂血癥這“三高”引起的眼底出血較為多見。

??根據(jù)出血部位的不同，眼底出血一般可分為視網(wǎng)膜內(nèi)出血、視網(wǎng)膜前出血和玻璃體內(nèi)出血三種。其中以視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變最為常見，這種出血主要是由于毛細(xì)血管壁損壞，滲透性增加所致。靜脈出血也較為常見，靜脈血流遲緩或停滯、血液黏稠度改變、靜脈不暢等也會引發(fā)出血。在此基礎(chǔ)上，劇烈運(yùn)動就容易導(dǎo)致眼底出血，且劇烈運(yùn)動本身也可以導(dǎo)致嚴(yán)重的眼底出血，兩者均嚴(yán)重威脅視力，臨床上也不少見，而市民們對后者往往知之甚少。

??生命在于運(yùn)動，運(yùn)動有益健康。于是，有人以為運(yùn)動越多越好，運(yùn)動時(shí)間越長越棒，運(yùn)動強(qiáng)度越大越過癮：每天跑步、跳操、進(jìn)行高強(qiáng)度的力量訓(xùn)練。殊不知，在過度的鍛煉中，也會出現(xiàn)健康隱患，輕者可能傷筋動骨，重則甚至危及生命。本文通過下面的兩個(gè)嚴(yán)重眼底出血的例子，提醒大家重視運(yùn)動對健康的必要性的同時(shí)，千萬不要忘記科學(xué)適宜地運(yùn)動。